Симптомы и признаки расслаивающей аневризмы аорты

Симптомы и признаки расслаивающей аневризмы аорты
Опубликовано: 09.02.2013

В большинстве случаев аневризмы грудной части аорты протекают без симптомов и могут оставаться нераспознанными. Поводом к их выявлению при целенаправленном обследовании часто служит обнаружение аортального протодиастолического шума или тени расширенной нисходящей части аорты на рентгенограмме грудной клетки.

У большинства больных жалобы отсутствуют, и аневризму часто диагностируют при пальпации пульсирующего образования в верхней части живота между мечевидным отростком и пупком слева от срединной линии. Как правило, пальпаторно определяются сравнительно крупные аневризмы - более 4,5 см в диаметре. Следует, однако, иметь в виду, что ложное впечатление о наличии аневризмы брюшной части аорты при пальпации живота может создавать извитая и уплотненная аорта, а также ее смещение кпереди подковообразной почкой. Над аневризмой можно выслушать систолический шум.

В симптоматичных случаях наиболее распространенной жалобой является боль в животе, обычно длительная или постоянная, в течение нескольких дней и недель. Она чаще всего локализуется в околопупочной или поясничной области и в области таза. Остро возникшая спонтанная боль, как и боль при пальпации аневризмы, обычно является результатом ее увеличения в размерах и может свидетельствовать об угрозе разрыва. Аневризма больших размеров может вызывать сдавление нижней полой вены и подвздошной вены с одной или обеих сторон, что приводит к появлению отека нижних конечностей.

Симптомы аневризма грудной аорты

Появление жалоб обычно обусловлено быстрым увеличением аневризмы в размерах и угрозой ее разрыва. При этом аневризмы нисходящей части аорты и ее дуги чаще вызывают симптомы, чем аневризмы восходящей части аорты, так как в силу своего анатомического положения они способны оказывать давление на многие органы средостения, грудной отдел позвоночника, ребра и грудину.

Сдавление трахеи и бронхов может обусловливать возникновение кашля и одышки, пищевода — дисфагию, возвратного нерва — охриплость голоса. Частой жалобой больных с аневризмой грудной части аорты является длительная боль в груди ноющего или жгучего характера с локализацией в области спины либо за грудиной, больше справа. При значительной аортальной регургитации отмечаются симптомы и признаки сердечной недостаточности.

к содержанию ↑

Признаки аневризмы аорты

Аневризмы грудной части аорты непосредственно не вызывают каких-либо изменений данных клинического обследования. Иногда можно обнаружить мелодию аортальной регургитации, вызванной дилатацией клапанного кольца при аневризме корня аорты или расширение вен шеи с одной стороны, обусловленное сдавлением верхней полой вены аневризмой дуги аорты. Заподозрить синдром Марфана при общем осмотре позволяют высокий рост больных, арахнодактилия, сколиоз или кифоз, деформация грудины и гипермобильность суставов.

В ряде случаев первым проявлением аневризмы грудной части аорты служит ее разрыв, сопровождающийся кровоизлиянием. Развивающееся при разрыве аневризмы массивное кровотечение, как правило, заканчивается летальным исходом.

Кроме разрыва, аневризмы грудной части аорты могут осложняться тромбоэмболиями дистальных артерий большого круга кровообращения, включая мозговые, с развитием инсульта.

к содержанию ↑

Симптомы аневризма брюшной аорты

Примерно в 5-10 % случаев аневризма брюшной части аорты сопровождается выраженной воспалительной реакцией. Считают, что в основе этих так называемых воспалительных аневризм лежат реакции гиперчувствительности к антигенам атеросклеротических бляшек. Таких больных беспокоят боль в животе или спине, слабость, иногда наблюдается обструктивная уропатия вследствие сдавления мочеточника.

Аневризма болезненна при пальпации, при компьютерной томографии видно значительное утолщение ее стенок. Отмечающиеся при этом похудение и стойкое увеличение СОЭ, а также другие неспецифические воспалительные сдвиги в крови часто остаются необъяснимыми и заставляют врача идти по пути поиска опухоли или диффузного заболевания соединительной ткани.

к содержанию ↑

Признаки аневризма брюшной аорты

Лихорадка с ознобами, болезненность при пальпации аневризмы и лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево характерны для инфицированных бактериальными возбудителями аневризм. Поставить диагноз помогает положительный результат посева крови. Инфицированные аневризмы довольно быстро увеличиваются в размерах, что сопровождается истончением их стенки.

Эмболизация содержащимися в аневризме тромботическими массами дистальных артерий может проявляться цианозом и болезненностью пальцев стоп, ливедо на коже нижних конечностей, перемежающейся хромотой, а также реноваскулярной артериальной гипертензией и почечной недостаточностью.

Поделиться с друзьями:
Закрыть